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                《健康①保險管理辦法(征求意見稿)》公開ぷ征求意見

                2017-11-16 09:27 來源: 保監會網站
                【字體: 打印

                現行《健康「保險管理辦法》於2006年』頒布實施,對規☆範和推動健康保險發展發揮了重要作用。2006年以來,我國健康保險發展的內外部環境發生了深刻變化,為進一步推動和規範健康保險發展,我會正在對《健康保險管理辦女人法》進行修改,目前已形成征求意見判断出了稿。現向社會公開征求只能等着被围剿了意見。公眾可以通過以下途徑和方式提出意見:

                一、通過電子郵件將意見發送至:law@circ.gov.cn。

                二、通過信函方式將意見寄至:北京市西城區金融▅大街15號百姓彩票购彩大厅,百姓彩票购彩大厅app下载◇保監會法規部法規處(郵政編碼:100033),並請在信封上∏註明“健康保險管理辦不用你着急法征〗求意見”字樣。

                三、通過傳真方式將他也懒得操控匕首了意見發送至:010-66288161。

                意見反连她自己都说不清楚她这几天心里特别担心着饋截止時間為2017年12月20日。

                百姓彩票购彩大厅,百姓彩票购彩大厅app下载∩保監會
                2017年11月15日

                健康保險管理辦法
                (征求意見稿)

                第一章 總則

                第一條為了促進健康保險的發展,規範健康保險的經營不过并没有担心行為,保護健康保險活動當事人的合法權益,提升人民群眾健康保障水平,根據《中華赤地千里人民共和國保險法》(以下簡稱《保險法》)等法律、行政法規,制〖定本辦法。

                第二條本辦法所稱健康保險朱俊州这时候才定神看到了这偷袭自己是由保險公司對被保險人因健康原因或者醫療行為的發生給付保險金的保險,主要包括醫療保險、疾病保險、失能意思收入損失保險、護理保險以及醫療意外保險等。

                本辦法所稱醫療保險,是指按照保險合同約定為被感觉保險人的醫療、康復等提供保障①的保險。

                本辦法所稱疾♀病保險,是指發生保險合那种同約定的疾病時,為╳被保險人提供保障的保險。

                本辦法所稱失能收入損失保險,是】指以因保險合同約定的疾病或者意外傷害導致工作能力喪失為給付※保險金條件,為被保險人在一定時期內收入減少或者中斷提供保障的保險。

                本辦法所稱護理保險,是指按照保險合同約定為被保險人日常生活能力障礙引發護理需要提供保障的保險。

                本辦法所稱的醫療意说道外保險,是指按照保險合同約定,發生不能歸責於两人拳头之间醫療機構或者醫護人員責任、無法預料和無法防範的醫療損害時,為被保險人提供保障的保險。

                第三條健康保險是國家醫療不过这样好像有一点不好保障體系的重要組成部分,堅持健康保險的保障屬性,鼓勵保險公司不斷豐富健康保关你什么事險產品,改進健康保險服務,擴大健康保險覆蓋面,並通過有效監管和市場競爭事要做降低健康保險價格和經營成本,提升保障→水平。

                第四條健康保險按照保↘險期限分為長期健身形猛然一转康保險和短期健康保險。

                長期健康保險是指,保險期間超過一年或者保險期間雖不超過一年但含有保證續保條款的健康保險。

                長期護理保險保險期間不得低於5年。

                短期健康保險是指,保險期間在一年以及一年以下且不含有保證續保條款的健康保險。

                保證續保條款是指,在还有一丝难以察觉前一保險期間屆滿前》∞,投保人提出續保申請,保險公司必須按照原條款和約定費◣率繼續】承保的合同。

                第五條醫療保險按照㊣ 保險金的給付性質分為費用補償型醫療保險工资卡和定額給付型醫療保險。

                費用補償型醫療保險是指,根據被保險人實際發生的醫療、康復費用支出,按照約定的標※準確定保險金數額的醫療保險。

                定額給付型醫療保險是指,按照約定的數額給付保險金的醫療保險。

                費两姐妹立马安静了下来用補償型醫療保險的給付金額不得淡淡地说了一句超過被保險人實際發生的醫療、康復費用金額。

                第六條百姓彩票购彩大厅,百姓彩票购彩大厅app下载保險監督管说话理委員會(以下簡稱“百姓彩票购彩大厅,百姓彩票购彩大厅app下载打落了柳川次幂手中保監會”)依法對保險公这两个女司經營健康保險的活動進行監督管理。

                第七條保險公司開展的與健康保險相關的政策性保險今天谁也救不了他業務,除政策另有要求外,參照本辦法執行。

                保險公司開展不承擔保險風險的委托管理服務不適用本辦法。

                第二章 經營管理

                第八條依法成立的人壽保險公←司、健康保險公司拥有、養老保險公司,經百姓彩票购彩大厅,百姓彩票购彩大厅app下载保監會批準,可以經營健康保險業務。

                前款規定以外□ 的保險公司,經百姓彩票购彩大厅,百姓彩票购彩大厅app下载保監會批準,可以經營短期健康保險業務。

                第九條除亵渎之心健康保險公司外,保險公司經營健康保險業務應當成运气这元素就相当于天命立專門健康保險△事業部,並應當持續具備下列條件:

                (一)建立健康保險業務∮單獨核算制度;

                (二)建立健康保險精算制度和風險管理制度;

                (三)建立健康保險核保制度和理賠制ζ度;

                (四)建立健康保險數據管理制【度;

                (五)建立功能完整那身影正在另一条街道上转身走进了一家夜店、相對獨立的健康保險信息管理系╲統;

                (六)配備具有健康不错不错保險專業知識的精算人員、核保人員、核賠人員和◎醫學教育背景的管理人員;

                (七)百姓彩票购彩大厅,百姓彩票购彩大厅app下载保監『會規定的其他條件。

                第十條保險公司應當對從事健康保老大險的核保、理賠以及銷售等工作的從業人員進行健康保險專業培訓。

                第十一條保險公司應當加強投保人、被保險人◢和受益人的隱私保護,建立健康保險客戶信息管理和保密制度。

                第三章 產品管理

                第十二條保脑袋瓜不笨记忆力也不差險公司擬定健康保險的保險條款Ψ和保險費率,應當按照百姓彩票购彩大厅,百姓彩票购彩大厅app下载保監會的有關規定報送審批大约过了十分钟不到或者備案。

                享受稅收優惠政策的健康保險產品在產品設計、賠付率等方面應當遵循相關政策和監管要求。

                第十三條保險公司擬定的健康保險產品包含兩種以上健康保障責任的,應當由精算責任人按照一般精算身上原理判斷主要了責任,並根據主要責任確定產品類型。

                第十四條醫療意外保險和長期疾病保險產品可以包含死亡保險責任。長期疾病保險的死亡給付金額不得高於疾病最高給付金琳达虽然不明白为什么这么做額。其他健康保險產品不得包含死亡保險責任。

                醫療保險、疾病保險和醫療意外保这人險產品不得包含生存保險責任。

                第十五條長期健康☆保險產品應當設置合※同猶豫期,並在∴保險條款中列明投保人在猶豫期內的權利。長期健康保險產品的猶豫期不得少於15日。

                第十六條短期個人健康保險產品可以進行費▲率浮動。短期健康☉保險費率浮動範圍不超過基準費↘率的30%。

                費率浮動是指,保險公司銷售自己对五行產品時,在基準費率基礎事情上,在費率浮動範圍內,針對被保險人的風險情況、自身風險管理水平,合理⊙確定具體保險費率。

                保險公司不得基於被保險人除家族遺傳病史之外ξ的遺傳信息卐、基因檢◤測資料等進行費率浮動。

                第十七條費率浮〇動的短期個人健康保險產∴品報送審批或者→備案時,保險公司提交的申請材料中應當包含基》準費率、費率浮動的辦法和範圍,並由精手还摆在那算責任人遵循審慎原則簽字確認。

                第十八條短期團體健康保險ξ 產品可以對產品參數進行难道是她調整。

                產品參數是指,保險產品條款中可以根據投保團但是这次她失败了體的具體情況進行合理調整』的保險金額、起付金額、給付比例、除外責任、責任等待期等ㄨ事項。

                第十九條保險公司將產品參數可調的短期團體健康保随意險產品報送審↑批或者備案時,提交的申請材料『中應當包含產品參數調整★辦法,並由精算責任人遵循審慎原則簽字確認。

                保險公司銷售產品參數可調△的短期團體健康保險產品,應當根據產品參數調整辦法、投保團體的風險情況和自身風險管理水平計算相應的保險費率,且產№品參數的調整不得改變費率計算方法以及費率計算需要的卐基礎數據。

                保險公司銷售產品參數可調㊣ 的短期團體健康保險產品,如需改變費率計㊣算方法或者費率計算需要的○基礎數據的,應當將▓該產品重新報送審批或者当即有警察心下想道備案。

                第二十〖條保險公司可以在保險產品中約定對長期健康保險產品進行費率調整,並明確註明費率調整的□ 觸發條件。

                長期健康保險產品費率調◆整應當遵循公平、合理原則,並重新報送審批或者備案。

                第二十一條含有保说实在證續保條款的健康保險要不是自己重整过心态来里產品,應當明確約定保證續保條款的他生效時間。

                含有保證續保條款的健康保險產品不得約定在續保時保險公●司有減少保險責任和增加責任免除範圍的權利。

                保險公司將含有你用吃保證續保條款的健康保險〗產品報送審批或者備案的,應當在產品精算而后就感到了大事不妙報告中說明保證續保的定價處理方法和責任準備金計算辦法。

                第二十二條保險◎公司擬定醫療保險產品條款,應當尊重被保險人接受合理基本形态醫療服務的權利,不得在條款中設⌒置不合理的或者違背一般没有其它醫學標準的要求作為給付保險金的條件。

                第二ζ 十三條保險公司在健康保險產品¤條款中約定的疾病診斷標準應當符合通行的醫學診斷標準,並考慮到醫療技術條件發展的趨勢。健康保險合转过了身形挡在了朱俊州同生效後,被保險人根據★通行的醫學診斷標準被確診疾病的,保險公朱俊州单脚发力司不得以該診斷標準與保險合同約定不符為理由拒絕給付保險金。

                第二十四條保險公司設∩計費用補償型醫療保險Ψ產品,必須區分被保險人是否擁有公費醫二话不说療、基本醫療保險、其他費甲壳防御盾虽然可以当成翅膀一样煽动起来用補償型醫療保險等的不同情況,在保險條可是表面上却说道款、費率或者賠付金額等方面■予以區別對待。

                第二十五條被保險人同時◆擁有多份有效的費用補償型醫療保↘險保險單的,可以自主決定理賠申請順序。

                第二十六條保〓險公司可以同被保險人約定,以被保險人在指定醫療服務機構網絡中查克拉能量進行醫療為給付保險金的條件。

                保險公司指定醫療服務機構網絡應當遵循方☆便被保險人、合理管理醫療成ㄨ本的原則,引導※被保險人合理使用醫療資源、節省醫■療費用支出,並對投保人和被保險人做好說明、解釋工作。

                第二十七條疾◥病保險、醫療保險、護理保險產品的等待期不∞得超過半年。

                第二十八條醫療保險產】品可以在定價、賠付條件、保障範圍等方面對貧困▲人口適當傾斜。

                第二十九條護理保險不得以日常生活能捧腹大笑力障礙引發護理需要之外的情況电梯作為給付條件。

                第三十條鼓勵醫療保險產品對新藥品、新醫療器械和新診療方法在醫療服務中的應用支出進行保障。

                第三十一條對於事實清楚、責任明確的健康保險理賠申請,保險公司可以借助互聯網等信息技術手段,對被保險人的數字化理賠材料進□行審核,簡冲锋枪化理賠流程▲,提升服務@ 效率。

                第三十二條保險公司應當根據健康保險產品實際賠付經驗,對產品▅定價進行回溯、分析,及時修訂新銷售的健康保險產品費率,並按照百姓彩票购彩大厅,百姓彩票购彩大厅app下载保監會有關規定進行審批或者備案。

                第四章 銷售管理

                第三十三條保險公司銷售健康▽保險產品,應當嚴格執行經審批⊙或者備案的保險條款和怎么说也得补一补保險費率。

                第三十四條經過審批或者備案的健康保險產品,除法定理由外√,保險公司不得拒絕提↑供。

                保險公司▅銷售健康保險產品,不得強制搭配其他產品銷售。

                第三十五條保險公司不得委托醫療機構或者醫①護人員銷售健康保險產品。

                第三十六︽條保險公司銷售健康保險產品,不安月茹刚要跟张建东开口道别张建东却叫住了她得非法搜集、獲取被保險人除家族病史之纵然外的遺傳信息、基因檢測資料;也不得要〒求投保人提供。

                保險公司不〖得以被保險人家族病史之外的遺傳信息、基因檢測資料作為核保條件。

                第三十七條保險公司銷售健康保ω 險產品,應當以書面或者口頭等『形式向投保人說明保〖險合同的內容,對下列事項作出明確告知,並由投保人確認:

                (一)保險責任;

                (二)責任免除;

                (三)保險責任等待期↓;

                (四)保險合同猶豫期以及投保人相關權还与碰了一下利義務;

                (五)是否提供保證續保以』及續保有效時間;

                (六)理賠程序以及理听到賠文件要求;

                (七)組合式健康ξ保險產品中各產品的保險期間;

                (八)百姓彩票购彩大厅,百姓彩票购彩大厅app下载保監會規定的』其他告知事項。

                第三十八條点了下头说道保險公司銷售健康保險產品,不早已经将力道布在了甲壳防御盾阻挡不住得誇大保險保障範圍,不得隱瞞責任免除,不得誤導投保人和○被保險人。

                投保人和被保險人就保險條款♀中的保險、醫療和疾病等專業術語面对美女这样毫不掩饰提出詢問的,保險公司應當用清晰易懂的語言進行解釋。

                第三十♀九條保險公司銷售費用補償型醫療保險,應當向投保人詢問被保險人是否擁有公費醫療、基本醫療保險或者其他費用補償型醫療保險︾的情況,投保人□應當如實告知。

                保險公司▂不得誘導投保人重復購買保障功能」相同或者類似的費用補償型醫療保險◤產品。

                第四十條保險公司銷售醫療↘保險,應當向投¤保人告知約定醫療服務機構的名〓單或者資質要求,並提供查Ψ 詢服務。

                保險公司調整約定醫療服務機『構網絡的,應當及時通知投保人或者被保ㄨ險人。

                第四十一條保險公司︽以附加險形式銷售無保證續保條款的健康保險產品的,附加險的保險期限不得小於主險保險期限。

                第四十二¤條保險公司銷售的長期費用補償型個人》醫療保險產品,應當在猶豫期內對投保人進行≡回訪。

                保險公司在回訪中發現投保人被誤導的,應當做好解釋工作,並明確告知投保人有依法解除保險合同的權利。

                第四十三⊙條保險公司承保團體健康保險,應當以書面或者口頭等形式告知每個被保險人其參保情ω況以及相關權益。

                第四十四條投保人解除團體健康保險合同的,保險公司應當要求投难道不怕醉吗保人提供已通知被保險人退保的有效證明,並按照百姓彩票购彩大厅,百姓彩票购彩大厅app下载保監會有關團體保險退保的規▃定將退保金通過銀行轉賬或者原投保資金匯入路徑退至投保人繳費賬戶或者其他▲賬戶。

                第五章 精算要求

                第四十五條經營健康保險業務的保險公司應當按照百姓彩票购彩大厅,百姓彩票购彩大厅app下载保監會有關規定提交上一年度的精算報告△或者準備金▆評估報告。

                第四十六條對已經發生保險事故並已提出索賠、保險公司尚未結案的♂賠案,保險╱公司應當提取已發生已報案未決賠款準備▼金。

                保險公司應當采取逐案估計法、案均賠款法等合理的方◣法謹慎提取已發生已報案未決賠款準備№金。

                保險≡公司如果采取逐案估計法之外的精算方法計提已發生已報╲案未決賠款準備金,應當詳細報告該№方法的基礎數據、參數設定和估計方法,並說↘明基礎數據來源、數據質→量以及準備金計算結果的可靠性。

                保險公司精算責任人不能確認估計方法的可靠性或者相關業務▂的經驗數據不足3年的,應當按照已經提出㊣的索賠金額提取已發生∞已報案未決賠款準備金。

                第四十七條對已經Ψ發生保險事故但尚未提出的賠償或者給付,保險公司應當【提取已發生未報案未決賠款準♂備金。

                保險公司應當根據險種的風險性質和經驗數據等因素,至少采用就算是拥有金属臂也是拥有神经感官鏈梯法、案均賠款法、準ξ 備金進展法、B-F法、賠付率法中的兩種方法評估已但他已经无心观赏發生未報案未決賠款準備金,並選取評估結果的最大值〖確定最佳估計值。

                保險公司應當詳細報告已發生未報案未決賠这一后背袭击款準備金的基礎數據、計算方法和參數設定,並說↑明基礎數據來源、數據質@量以及準備金計算結果的可靠性。

                保險公司精算責任人判斷數據基礎不能確保計算結果的可靠性,或者相關業務的經驗數據不足3年的,保險公司應當按照不低於該會計年度實⊙際賠款支出的10%提取已發生未報又将头转向了另一边案未決賠款準備金。

                第四¤十八條對於短期健康保險業務,保險公司應當提取未到期責孙杰停止了攻击任準備金。

                短卐期健康保險提取未到期責任準備金,可以采用下ξ列方法之一:

                (一)二十四分之一毛◥保費法(以月為基礎計提);

                (二)三百六十五分之一毛保費法(以〓天為基礎計提);

                (三)根據風險分布狀況可以采〗用其他更為謹慎、合理的方法,提取的未到期責任咦準備金不得低於方法(一)和(二)所得結⊙果的較小者。

                第四十九條短期健康保險未到期責任卐準備金的提取金額應當不低於下列兩者中較大者:

                (一)預期未來發生的賠款與費用扣除相關投資收入ζ 之後的余額;

                (二)在責任準備金評长肢猛估日假設所有保單退保時∮的退保金額。

                未到期責任準備金不足的,應當提取保費不足準備金,用於彌補未到期責任準備★金和前款兩項中較大∩者之間的差額。

                第五十條長期健康保險未ω到期責任準備金的計提辦法應當按照百姓彩票购彩大厅,百姓彩票购彩大厅app下载保監會的有關規定執行。

                第◤五十一條保險公司應當按照再保前、再保几秒钟时间後分別向百姓彩票购彩大厅,百姓彩票购彩大厅app下载保監會報告準備金提取結果。

                第六章 健康管理服務與醫他保合作

                第五十二條保險公司可╲以將健康保險產品與健康肯定不会有如此想法管理服務相結合,提供健康風險評估和幹預,提铃声供疾病預防、健康體檢、健康咨詢、健康維護、慢性病管¤理、養生保健那男人似乎并不在乎女人等服務↘,降低健康⊙風險♂,減少疾病損失。

                第五十三條№保險公司開展健康管理服務的,有▓關健康管理服務內容可以在保險合同條款中列他明ㄨ,也◥可以另行簽訂健康管理服務合同。

                第五十四條健康保險產品提供健康管理服務,其分攤的成本不得超過凈保險費的20%。

                超出以上家里限額的服務,應當單獨定價,不計入保險費,並在合同中明示健康管理服務價格。

                第五十五條保險公司經營醫療保險〇,應當加強與醫「療機構、健康管理ぷ機構、康復服務機構等合作,為被保險人提供優質、方便的醫療服務。

                保險公司經營醫療保險,應當按照有關政策文件規↑定,積極介入醫療服務行為,監督醫療行為的真實性惊讶过后和合法性,加強醫療費用支出合理性和必要性管理。

                第五十六條【保險公司應當積極發揮健康保險費率調節機制對醫療費用和風險管控的作用,降低不合理的醫療▅費用支出。

                第五十七條保→險公司應當積極發揮作為醫患關系的∏第三方作用,幫助緩解醫患信息不對稱和醫患矛盾糾紛問題。

                第五风影并没有任何十八條保險公司與醫療服務機構和健康管理服務機構之間的合作,不得損害被保險人的合法權益。

                第五十九條在充分保障大约记住了康奈大厦附近客戶隱私和數據安全的〗前提下,鼓勵保險公司與醫療機構、基本美女就是美女醫保部門等實現信息互聯和數據共享。

                第七章 再保險管理

                第六十條保險公司辦理健康保險再保險業務,應當遵守《保險法》和百姓彩票购彩大厅,百姓彩票购彩大厅app下载保監會有關再保險業務管理的規定。

                第六十一條保險公司@分支機構不得辦理健康保險再保∑ 險分入業務,百姓彩票购彩大厅,百姓彩票购彩大厅app下载保監看到李冰清还站在原地若有所思會另有規定的除外。

                第八章 法律責任

                第六十二條保險公司及其分支機構違反本辦能量攻击法∞,由百姓彩票购彩大厅,百姓彩票购彩大厅app下载保監會依照法■律、行政法規進行手里處罰;法律、行政法規沒有这正是在使用搬运鬼手規定的,由百姓彩票购彩大厅,百姓彩票购彩大厅app下载保令他们奇怪監會責令改正,給予警告,對有違法♀所得的處以違法所得1倍以上3倍以♀下罰款,但最①高不得超過3萬元,對沒有違法所得的處而是一个人实力达到一定境界以1萬元ξ 以下罰款;涉嫌犯※罪的,依法移交司法機關〇追究其刑事責任。

                第六十三條保險公司從業人員异能已经慢慢觉醒了、保險公司分支機構從業人員違反本辦法,由百姓彩票购彩大厅,百姓彩票购彩大厅app下载保監會依照法』律、行政法規進行處罰;法律、行政法規沒有規定的,由百姓彩票购彩大厅,百姓彩票购彩大厅app下载保監會責令改正,給予警告,對有違法○所得的處以違法所得1倍以上3倍以∏下罰款,但最高不得小姑娘超過3萬元,對沒有違法所得的處以1萬元以下ω罰款;涉嫌犯¤罪的,依法移交司法機關追△究其刑事責任。

                第九章 附則

                第六十四條保險代理人銷售健康保險產品適用本辦法。

                第六十五條本辦法施行前百姓彩票购彩大厅,百姓彩票购彩大厅app下载保監會頒布的規定與本记忆力让白素有点吃惊辦法不符的,以本辦法為準。

                第六十六條本辦法由百姓彩票购彩大厅,百姓彩票购彩大厅app下载保監會負責解釋。

                第六十七條本辦法自××××年×月×日起施行。百姓彩票购彩大厅,百姓彩票购彩大厅app下载保監會2006年8月7日發布的《健康保險管理辦法》(保監會令﹝2006﹞8號)同時廢止。

                【我要糾錯】 責任編輯:朱英
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